Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ķirurģiska ārstēšana

Daudzu gadu desmitu laikā kāju varikozo vēnu ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir vienīgā radikālā metode šīs slimības un tās komplikāciju novēršanai.

Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām un operācijas paņēmienu uzlabošanai, tā ir patiešām efektīva gan terapeitiskā, gan kosmētiskā izteiksmē, to veic pēc iespējas vieglāk un nesāpīgāk, labi panesot pacientus un neizraisa ilgstošu invaliditāti.

Indikācijas un kontrindikācijas

Nav ieteicams vadīt pacientus ar jebkādām varikozām vēnām. Ir skaidras norādes operācijai un kontrindikācijām tās ieviešanai.

Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ķirurģiska ārstēšana ir norādīta šādos gadījumos.

Medicīniskās norādes - izteikta 2-3 grādu vēnu paplašināšana, ko papildina sūdzības un hroniskas venozās mazspējas pazīmes:

• pārliecinošas, saspringtas vēnas zem ādas;
• vairākas varikas (mezgli) gar mainītajiem traukiem;
• skartās kājas pietūkums;
• smagums un sāpes pa paplašināto vēnu;
• krampji apakšstilba teļa muskuļos, kad “samazina kāju;
• Vēnu iekaisuma izmaiņas - tromboflebitis;
• Trofiliski ādas traucējumi-tumši plankumi, apsārtums, zemādas slāņa blīvējums, ilgstoša brūce-jazva.

Kosmētiskās norādes - Varikozu vēnu agrīnā (pirmā) posmā bez venozas nepietiekamības pazīmēm, izraisot tikai kosmētisku defektu un estētisku diskomfortu pacientam:

• virspusēji atrodas nedaudz paplašinātas un izliektas vēnas;
• Asinsvadu "zvaigznes", "Zirneklis" un sarkanīgi zili mazi kapilāri kāju ādā.

Ir svarīgi atcerēties, ka pat tad, ja operācijas ir norādes, ir jāatsakās, ja tā risks pārsniedz ieguvumu.

Galvenās kontrindikācijas varikozu vēnu ķirurģiskai ārstēšanai:

• Nopietns vispārējs stāvoklis, ko izraisa jebkuras akūtas (sirdslēkmes, insulta, pneimonija), tika uzsākta hroniskas slimības (aknas, sirsnīgas, plaušu nepietiekamība) vai pacienta vecumdienās.
• Visas akūtas infekcijas slimības.
• Vēža vadoša ārstēšana.
• Izrunā anēmija.
• Izteikts asins koagulācijas palielināšanās vai samazināšanās.
• Iekaisuma un suppuratīvi procesi (rādītāji, izsitumi) uz apakšējo ekstremitāšu ādas, kur tiek plānota ķirurģiska iejaukšanās.
• Grūtniecība un agrīns pēcdzemdību periods.

Visas kontrindikācijas, izņemot pirmās, tiek uzskatītas par relatīvām. Tas nozīmē, ka īpašos apstākļos (akūti bīstami apstākļi, ko izraisa varikozas vēnas, piemēram, tromboflebitis augšstilbā), jāveic viens vai otrs ķirurģiskas ārstēšanas apjoms.

Ja nepieciešama ārkārtas operācija

Ārkārtas ķirurģiskas ārstēšanas ar kāju vēnām var būt nepieciešama tikai vienā gadījumā - ar akūtu augošu tromboflebītu. Šī komplikācija ir iekaisums lielas zemādas vēnas lūmena iekšpusē, ko papildina asins recekļu veidošanās.

Ja šāds patoloģisks process attiecas uz augšstilbu, pastāv risks, ka asins recekļi saspiež dziļā venozā sistēmā. Šāda asins recekļa atdalīšanas gadījumā viņš iekļūst plaušu traukos un aizsērē tos, kas izraisa bīstamas slimības draudīgu dzīvību - plaušu trombemboliju (plaušu šķiedra).

Galvenās augšstilbu tromboflebīta izpausmes:

• sāpes gar vēnu gar augšstilba iekšējo virsmu;
• apsārtums un ādas temperatūras paaugstināšanās;
• Mainītās zonas blīvējums un asas sāpes palpācijā.

Ar augšupejošu tromboflebītu var attēlot ķirurģiskas ārstēšanas apjomu:

• Crossectomy - pārsūtīšana un lielas subkutānas vēnas krustošanās saplūšanas vietā ar Bednaya;
• Mainītas vēnas noņemšana pēc provizoriskas mērces.

Ķirurģiskas iejaukšanās mērķi

Parasti apmēram 30% asiņu no apakšējām ekstremitātēm plūst cauri mazām zemādas venozajām pietekām, kas apvienojas divos centrālajos venozās stumbros - lielās un mazās zemādas vēnās. Šie kuģi ir tieši savienoti ar dziļām vēnām, caur kurām 70% asiņu izplūst. Šādu savienojumu vietās ir vārsti, kas asinis no virsmas vēnām iziet tikai dziļās.

Ir arī desmitiem mazu vēnu, ko sauc par perforantiem, papildus savienojot virsmas venozo tīklu ar dziļi. Viņiem ir arī vārsti, kas asinis iziet tikai vienā virzienā.

Galvenais varikozo vēnu cēlonis ir venozo vārstu kļūme, kas noved pie nepareizas asins izlādes: no dziļām vēnām līdz virsmai, kas palielina tajos spiedienu un noved pie gan mazu trauku, gan centrālo vēnu stumbru izplešanās.

Galvenie mērķi, uz kuriem ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām:

• Asins stagnācijas izskaušana mainītās kāju virsmas vēnās, kas novērsīs hroniskas vēnu nepietiekamības un trofisko traucējumu progresēšanu uz ādas.
• Deformētu trauku un šķirņu noņemšana, kas attēlo kosmētisko defektu.
• Asins izdalīšanās no dziļajām vēnām uz virspusējām - perforējošo (klanu) vēnu ligācijas un krustošanās, kā arī lielas un mazas zemādas vēnas to savienojuma ar dziļajām vietām.
• Atkārtota varikozu vēnu parādīšanās profilakse.

Gatavošanās operācijai

Pilnīga sagatavošana ķirurģiskai ārstēšanai varikozām vēnām ietver:

1. Vispārīga pirmsoperācijas pārbaude, kas ļauj novērtēt pacienta ģenerāltenerālos asinis un urīna testus, koagulogrammu, bioķīmisko analīzi, asins veidu un RH koeficientu, sifilisa testus, cukura līmeni asinīs, plaušu radiogrāfija, EKG.
2. Īpaša diagnostika, kas ļauj jums noteikt slimības īpašības - ultraskaņu ar krāsu Doplera virsmas, dziļo vēnu un apakšējo ekstremitāšu artēriju kartēšanu un norādot uz maksātnespējīgu perforējošu vēnu atrašanās vietu.
3. Operācija tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc no rīta operācijas dienā jūs nevarat ēst un dzert.
4. No rīta pirms operācijas ir nepieciešams rūpīgi noskūt visus matus uz sāpošās kājas no cirkšņa līdz pēdai.

Sieviešu varikozu vēnu ārstēšana

Atsevišķa vieta apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ķirurģiskajā ārstēšanā pieder kosmētiskai ķirurģijai. Pēc šādām intervencēm ne tikai patoloģiski mainītas vēnas, bet arī pēcoperācijas rētas uz kāju ādas, vai arī tās ir neuzkrītošas.

Lai sasniegtu maksimālo kosmētisko efektu, varikozu vēnu ķirurģiskā ķirurģija tiek veikta atbilstoši šādām metodēm:

• Lāzera vai radiofrekvences ablācijas vēnas -Lielas un mazas subkutānas vēnas centrālo stumbru apdedzināšana zem ultraskaņas vadības caur ādas caurduršanu augšstilbā vai uz pēdas.
• STEM skleroblitācija un skleroterapija -Pieņemiet lielas un mazas subkutānas vēnas, kā arī visas to pietekas, pat vismazākās, ar īpašu sklerokantu narkotiku.

Izmantojot jebkuru no aprakstītajām ārstēšanas metodēm, varikozas vēnas netiek noņemtas, bet no asinsvadiem tiek pārvērstas par mīkstu ciklatriciālu audumu. Gan fiziskās ietekmes (lāzera stari, radiofrekvences viļņi), gan ķīmiskie savienojumi (sklerosanti) iznīcina vēnas iekšējo slāni. Pateicoties tam, tas zaudē lūmenu, līmē un pilnībā nolaižas no asinīm, pārvēršas par parastajiem saistošajiem (ciklatriciāliem) audiem.

Tādējādi, bez tiešas vēnu noņemšanas, tiek sasniegti visi mērķi, kas tiek piešķirti straujai zemāko ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanai - tiek novērsti mainīti trauki, un tajos tiek novērstas venozās nepietiekamības bīstamās sekas.

Vienīgais kosmētisko operāciju ierobežojums varikozu vēnu ārstēšanā sievietēm ir iespējams tikai nedaudz vai ierobežoti paplašinātas vēnas līdz 1-2 grādiem. Grūtniecības laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, izņemot akūtas situācijas, kurām nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, piemēram, ar augošu tromboflebītu. Operācija ir ierobežota ar lielas subkutānas vēnas pārsēju tās savienojuma ar augšstilbu (crossectomy) vietā.

Ķirurģisko operāciju veidi

Apsveriet visizplatītākās ķirurģiskās iejaukšanās apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanā: lāzera ablācija, vēnu endoskopiskā sadalīšana un flebektomija.

Pēdējais ir sadalīts šādos veidos:

• klasiskā operācija vai Trojas-Trendelenburg-Bubko-Narata pilnīga noņemšana vai darbība;
• īsa noņemšana;
• Miniflebektomija.

Flebektomija

Vēnu noņemšanu, ekstrakciju no ādas sauc par flebektomiju. Šī ir viena no pirmajām apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Bet pat šodien flebektomiju visbiežāk veic fleboloģija un asinsvadu ķirurgi. Ir trīs darbības modifikācijas un metodes: pilna, īsa noņemšana, miniflebektomija.

Tiek parādīts intervences apjoms:

1. Kā lielas subkutānas vēnas stumbra pārsējs tās saplūšanas vietā, 2-3 cm uz augšstilba zem cirkšņa krokas augšstilbā, caur griezumu.
2. Tā noņemšana visā cirkšņā uz pēdu, izmantojot īpašu zondi caur diviem ādas griezumiem 1-2 cm gar iekšējo virsmu pie ceļa un potītes.
3. Visu varikozu vēnu un mazu vēnu noņemšana caur atsevišķiem maziem griezumiem ir aptuveni 1-2 cm (tās var būt no 5-6 līdz 10–20) ar maksātnespējīgu perforējošo trauku pārsēju.
4. Visu brūču šūšana ar kosmētiskām šuvēm.

Klasiskā flebektomija visvairāk radikāli ļauj noņemt varikozas vēnas, bet traumatiskākās starp visām esošajām metodēm.

Īsa noņemšana

Ar īsu noņemšanu tiek noņemta ne visa lielā zemādas vēna, bet tikai tā fragmenti, kurus ietekmē varikozas vēnas, piemēram, tikai uz augšstilba vai apakšstilbā. Veselīgi segmenti netiek noņemti. Tas samazina intervences traumu, bet slimības recidīva risks paliek. Pretējā gadījumā operācijas operācijas ir līdzīgas klasiskajai flebektomijai.

Miniflebektomija

Novatorisko metodoloģiju mazu subkutānu vēnu mazu varikozu vēnu noņemšanai sauc par miniflebektomiju.

Tā ieviešanai ir nepieciešami īpaši instrumenti (smaili skalpelis, āķi, skavas, lāpstiņa), ar kuriem vēnas ekstrahē caur ādas ādu vairākus milimetrus. Šādus ādas defektus nav nepieciešams šūt, rētas ir neredzamas.

Visbiežāk ķirurgi apvieno īsu vai pilnīgu lielas subkutānas vēnas izņemšanu ar miniflebektomiju. Šāda kombinēta operācija apvieno radikālismu un minimālu traumu ar labu kosmētisko efektu.

Vēnu endoskopiskā sadalīšana

Ir grūti atrast visas zemākas pakāpes perforācijas vēnas jebkuras flebektomijas laikā. Šiem nolūkiem tiek izmantots endoskopiskais aprīkojums (videokamera un manipulatori). Izmantojot nelielus griezumus 1-2 cm, tie tiek ievietoti zem ādas perforējošu vēnu kopu vietās, kuras tiek noteiktas ar ultraskaņu.

Kameras kontrolē visi zemāki perforētāji atrod, pārsēja un šķērso tos. Šīs operācijas laikā zemādas vēnas netiek noņemtas. To var veikt gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar jebkura veida flebektomiju: noņemšana, miniflebektomija.

Lāzera ārstēšana

Lāzera ablācija varikozām vēnām ietver dedzināšanu ar lielas zemādas vēnu lāzera staru no tās klīrensa puses. Lai to izdarītu, caur ādas caurduršanu uz augšstilba vai potītes zonā vēnas lūmenā, visā garumā tiek ieviests katetru vertists. Ultraskaņas kontrolē Svetovodu lēnām ekstrahē.

Lāzera stars, kas darbojas uz venozās sienas, iznīcina iekšējo slāni. Rezultātā Vīnes nokrīt un pārstāj darboties, kas ir skaidri redzams ultraskaņas monitorā. Ja ne tikai galvenais venozais stumbrs, bet arī tā pietekas, tiek noņemti ar varikozām vēnām, tie tiek noņemti saskaņā ar miniflebektomijas metodi.

Rehabilitācija

Neatkarīgi no tā, kādas varikozu vēnu ārstēšanas metodes tika izmantotas, pacientu atjaunošana pēcoperācijas periodā notiek ātri. Pilnīgas rehabilitācijas nosacījumi ir atkarīgi no operācijas metodoloģijas, slimības stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Ar sākotnējo varikozo vēnu ārstēšanu un miniflebektomiju tas ir 2-3 nedēļas ar klasisku flebektomiju slimības progresējošām formām-1-3 mēneši.

Pastaigas ieteicams pēc iespējas agrāk, ja stāvoklis tiek stabilizēts pēc anestēzijas - pēc 5-6 stundām. Ja tika veikta mugurkaula anestēzija, 12 stundu laikā ieteicams gultas režīms. Izmantojot vietējo anestēziju, pacients var atstāt operācijas zāli uz kājām un pat nav hospitalizēts slimnīcā. Galvenais nosacījums pirms pastaigas ir kājas pārsūtīšana ar elastīgu pārsēju vai uzvilkt individuāli atlasītu kompresijas trikotāžu.

Palieciet slimnīcā no 1-2 līdz 5-8 dienām. Ja šuves tika uzklātas, labāk ir noņemt tās 7-8 dienās kontroles pārbaudes laikā no speciālista. Mēneša laikā pēc operācijas ieteicams valkāt kompresijas trikotāžu. Pirms izkāpšanas no gultas ir nepieciešams to uzlikt katru dienu. Naktīs kompresijas produkti tiek noņemti. Pēc klasiskās flebektomijas ar smagām varikozām vēnām labāk ir turpināt saspiešanu līdz 3 mēnešiem.

Visu mēnesi tas ir stingri aizliegts:

• sauna un karsta vanna;
• smagas fiziskās aktivitātes uz apakšējām ekstremitātēm;
• Ilga uzturēšanās nekustīgā stāvoklī stāvot vai sēžot.

Iespējamās komplikācijas

Visizplatītākās komplikācijas, kas saistītas ar varikozu vēnu operācijām:

• Sāpes operētā kājā lielo nervu bojājuma dēļ.
• Ilgstošs apakšstilba un pēdas pietūkums.
• Hematomas un sasitumi apakšstilbā un augšstilbā.
• Asiņošana no brūcēm.
• Flebotromboze - dziļo vēnu iekaisums.
• Pēcoperācijas brūču uzraudzība un ap tām ādas nekroze (nāvi) ar trofisko čūlu veidošanos.
• Bruto pēcoperācijas rētu veidošanās.

Pateicoties mūsdienu metodēm un tehnoloģijām, varikozu vēnu ķirurģiska ārstēšana ir vienkārša, nesāpīga un ar augstu efektivitāti. Atbilstība visiem pēcoperācijas perioda ieteikumiem veicina ātru atjaunošanu, samazina komplikāciju risku un slimības recidīvu.